Child feeding after palatoplasty: role of nursing staff in the training and evaluation of caregivers / Alimentação da criança após palatoplastia: o papel da equipe de enfermagem na formação e avaliação dos cuidadores

Objective ­ To promote and evaluate the ability of caregivers in child feeding during the postoperative period after palatoplasty. Methods ­ The sample comprised 44 caregivers of children with cleft lip and palate, trained during hospitalization and evaluated on hospital discharge concerning the care related to child feeding after palatoplasty. The study was conducted in 2010, using a constructed and validated instrument. The ability of caregivers was evaluated using a quantitative instrument and associated with socioeconomic factors. The Fisher exact test was used to analyze the significance of differences between paired samples. Results ­ Among the caregivers, 86% were able for feeding after palatoplasty, and the socioeconomic factors and type of cleft did not influence the acquisition of abilities. Conclusions ­ Most caregivers were able for the care; the socioeconomic factors analyzed did not influence the ability for self-care; and 24 hours of hospitalization were sufficient for achievement of abilities related to care.

Objetivo ­ Promover e avaliar a capacidade dos cuidadores na alimentação da criança durante o período pós-operatório após palatoplastia. Métodos ­ A amostra foi composta por 44 cuidadores de crianças com fissura labiopalatina, treinados e avaliados durante a internação na alta hospitalar sobre os cuidados relacionados com a alimentação da criança após palatoplastia. O estudo foi realizado em 2010, utilizando um instrumento construído e validado. A capacidade dos cuidadores foi avaliada utilizando um instrumento quantitativo e associado aos fatores socioeconômicos. O teste exato de Fisher foi utilizado para analisar a significância das diferenças entre amostras pareadas. Resultados ­ Entre os cuidadores, 86% foram capazes de alimentação após a palatoplastia, e os fatores socioeconômicos e tipo de fissura não influenciou na aquisição de habilidades. Conclusões ­ A maioria dos cuidadores eram capazes para o atendimento; os fatores socioeconômicos analisados não influenciaram a capacidade de auto-atendimento; e 24 horas de internação foram suficientes para a realização de habilidades relacionadas ao cuidado.

Assessment of speech nasality in children with Robin Sequence / Avaliação da nasalidade de fala em crianças com Sequência de Robin

PURPOSE: To report the outcomes of primary palatoplasty in Robin Sequence (RS); to verify the relationship between modalities of assessment of nasality; to compare nasality between techniques at palatoplasty. METHODS: This study involved the identification of hypernasality in four modalities: live assessment with 4-point scale; live assessment with cul-de-sac test; multiple listeners' ratings of recorded phrase; nasometric assessment. Live ratings of speech nasality and nasalance scores were retrieved from charts, while a recorded phrase was rated by listeners for occurrence of hypernasality. Agreement between the modalities was established as well as association between nasality, nasal turbulence and age at surgery and at assessment. Fisher's exact test was used to compare findings between surgical techniques. RESULTS: Agreement between nasalance, live assessment with 4-point scale, live assessment with cul-de-sac, and multiple listeners' ratings of recorded samples ranged between reasonable (0.32) and perfect (1.00). Percentage occurrence of hypernasality varied largely between assessment modalities. Mean occurrence of hypernasality was lower for the group submitted to Furlow technique (26%) than the group that received von Langenbeck technique (53%). Only findings obtained live were statistically significant (scale: p=0.012; cul-de-sac: p<0.001). Listeners identified nasal turbulence for 22 (32%) samples out of the 69 recordings, and an association was found between hypernasality and nasal turbulence. CONCLUSION: Lower occurrence of hypernasality was identified for patients with RS in Furlow group. Identification of hypernasality varied largely among the four assessment modalities. .

OBJETIVO: Reportar os resultados da palatoplastia primária na Sequência de Robin (SR); verificar a relação entre modalidades de avaliação da nasalidade; comparar nasalidade entre técnicas na palatoplastia. MÉTODOS: Este estudo envolveu a identificação da hipernasalidade em quatro modalidades: avaliação ao vivo com escala de quatro pontos; avaliação ao vivo com teste cul-de-sac; julgamento de gravações por juízes e avaliação nasométrica. Julgamentos ao vivo da nasalidade e escores de nasalância foram obtidos em prontuários, enquanto uma frase gravada foi julgada por juízes para ocorrência de nasalidade. Concordância entre as quatro modalidades foi estabelecida assim como associação entre nasalidade, turbulência nasal e idades na cirurgia e na avaliação. Teste exato de Fisher foi usado para comparar achados entre as técnicas cirúrgicas. RESULTADOS: A concordância entre nasalância, avaliação ao vivo com escala de quatro pontos e com teste cul-de-sac e julgamentos de gravações por juízes variou entre razoável (0,32) e perfeita (1,00). Porcentagem de ocorrência de hipernasalidade variou muito entre as diferentes modalidades. Ocorrência média de hipernsalidade no grupo operado com técnica de Furlow foi menor (26%) do que no grupo que recebeu a técnica de von Langenbeck (53%). Somente os resultados avaliados ao vivo foram estatisticamente significantes (escala: p=0,012; cul-de-sac: p<0,001). Juízes ouviram turbulência nasal em 22 (32%) das 69 gravações e uma associação entre hipernasalidade e turbulência nasal foi encontrada. CONCLUSÃO: Ocorrência de hipernasalidade foi menor para os pacientes com SR que receberam a técnica de Furlow. Identificação da hipernasalidade variou grandemente entre as quatro modalidades de avaliação. .

Alimentação da criança no pós-operatório imediato de palatoplastia: comparação entre as técnicas utilizando copo e colher / Alimentacion del nino en el post operatorio inmediato de palatoplastia: una comparacion entre las tecnicas utilizando vaso y cuchara / Feeding children in the immediate perioperative period after palatoplasty: a comparison between techniques using a cup and a spoon

Estudo prospectivo realizado no Hospital de Reabilitação de Anomalias Craniofaciais, com o objetivo de analisar comparativamente a melhor técnica para alimentar a criança no pós-operatório imediato de palatoplastia: utilizando copo ou colher. Foram acompanhados 44 crianças e seus cuidadores durante a alimentação, em 4 horários consecutivos, gerando 176 avaliações, 88 utilizando copo e 88 a colher. Os testes Exato de Fisher e de Mann-Whitney foram usados para análise estatística, com nível de significância de 5% (p<0,05). O escape de alimento pela comissura labial foi menor (p=0,024; 17%), o volume administrado foi maior (p=0,029; 12%) e a tosse foi menos frequente (p=0,026; 13%) com a técnica que utiliza a colher. Conclui-se que a técnica de administração que utiliza colher para a alimentação pós-palatoplastia é melhor que a que utiliza o copo.

Estudio prospectivo desarrollado en el Hospital de Rehabilitación de Anomalías Cráneo-faciales, con el objetivo de evaluar comparativamente la mejor técnica para alimentar al niño en el post-operatorio inmediato de palatoplastía, utilizando un vaso y una cuchara. Se realizó el seguimiento a 44 niños y sus cuidadores durante la alimentación, en cuatro horarios consecutivos, lo que generó 176 evaluaciones, 88 utilizando un vaso y 88 una cuchara. Para el análisis estadístico, se utilizaron las pruebas Exacta de Fisher y de Mann-Whitney, con un nivel de significancia del 5% (p<0,05). El escape de alimento por la comisura labial fue menor (p=0,024; 17%), el volumen administrado fue mayor (p=0,029; 12%) y la tos fue menos frecuente (p=0,026; 13%) con la técnica que utiliza la cuchara. Se concluye que la técnica de alimentación post-palatoplastía con cuchara es mejor que la que utiliza el vaso.

This prospective study conducted at the Hospital for the Rehabilitation of Craniofacial Anomalies aimed to compare the best technique – a cup or a spoon – for feeding children immediately after palatoplasty. We assessed 44 children and their caregivers during feeding every 4 hours; this generated 176 evaluations: 88 using a cup and 88 using a spoon. The Fisher exact test and the Mann-Whitney test were used for statistical analysis, with a significance level of 5% (p<0.05). When the spoon was used, the percentage of patients with food escaping through the labial commissure was lower (17%; p=0.024, the portion administrated was higher (12%; p=0.029), and coughing was less frequent (13%; p=0.026) compared with use of a cup. We conclude that using a spoon to administer food after palatoplasty is better than using a cup.

Prejuízo no crescimento de crianças com diferentes tipos de fissura lábio-palatina nos 2 primeiros anos de idade: um estudo transversal / Growth impairment of children with different types of lip and palate clefts in the first 2 years of life: a cross-sectional study

OBJETIVO: Analisar as diferenças da restrição de crescimento até o segundo ano de vida, com base no gênero, entre crianças com três tipos de fissuras. MÉTODOS: Estudo transversal com 881 crianças (58,9 por cento meninos e 41,1 por cento meninas) com fissura labial e palatina do Hospital de Reabilitação de Anomalias Craniofaciais, Universidade de São Paulo, Bauru (SP), Brasil, com idades entre 1 a 24 meses. Foram avaliados três tipos de fissuras: fissura labial (181/20,5 por cento), fissura palatina (157/17,8 por cento) e fissura labial + palatina (543/61,6 por cento). Foram obtidas as medidas de peso e comprimento e os dados acerca do aleitamento materno e do nível socioeconômico. Crianças com peso e comprimento abaixo do percentil 10 da referência NCHS foram consideradas como tendo restrição do crescimento. RESULTADOS: A distribuição da amostra de acordo com o tipo de fissura e gênero foi semelhante àquela observada em outros estudos epidemiológicos. O aleitamento materno foi mais freqüente no grupo com fissura labial (45,9 por cento) que nos grupos de fissura palatina (12,1 por cento) ou de fissura labial + palatina (10,5 por cento). Os lactentes com fissura labial mostraram menos comprometimento do peso (23,8 por cento) e do comprimento (19,3 por cento) comparados àqueles do grupo com fissura labial + palatina (35,7 por cento e 33,1 por cento, respectivamente), sendo que o último grupo mostrou proporções de crianças com peso e comprimento inferiores ao percentil 10 muito próximas às do grupo com fissura palatina (34,4 por cento e 38,9 por cento). CONCLUSÕES: O comprometimento do peso e comprimento é mais grave nos lactentes com fissura labial + palatina e com fissura palatina e pode ser atribuído principalmente às dificuldades de alimentação, em comparação ao grupo com fissura labial.

Importancia da intervençäo dietética no estado nutricional de lactentes portadores de Seqüencia de Robin / The importance of a dietetic intervention on the nutrition of infants with Robin Sequence

A proposta do presente estudo foi avaliar a influência da intervençäo dietética no estado nutricional dos pacientes com Seqüência de Robin e propor um regime dietético que considerasse suas dificuldades e necessidades nutricionais. Um estudo prospectivo e longitudinal foi realizado com 34 lactentes, avaliados dietética, antropométrica e laboratorialmente, em três diferentes momentos. A dieta hipercalórica foi introduzida na avaliaçäo inicial (A1). NAs avaliaçöes intermediária (A2) e final (A3), 91,2 porcento dos infantes eram alimentados exclusivamente por via oral e o volume médio ingerido durante todo o estudo esteve abaixo dos padronizados para a idade. Em A2 e A3, 85 porcento dos pacientes apresentaram incremento pôndero-estatural percentil maior ou igual a 50. Foram observadas adequaçöes crescentes na massa protéico-somática e reservas adiposas. Näo foram encontradas alteraçöes sangüíneas do colesterol, triglicérides, glicemia e estoques protéico-viscerais. A suplementaçäo dietética foi responsável pela recuperaçäo e manutençäo do estado nutricional dos pacientes com Sequência de Robin, mesmo nos casos mais graves.(au)